LES SUJETS

Environnement et protozooses systémiques

Environnement et protozooses systémiques

Par groupe de recherche

Dans le cadre des changements globaux, le phénomène El Niño-Oscillation australe (ENSO) a été associé à des flambées épidémiques de la maladie. Cet article passe en revue les aspects les plus importants de cette relation.

I. Variabilité climatique et son incidence dans le paludisme

Le paludisme continue d'être la maladie parasitaire tropicale infectieuse la plus importante au Venezuela, affectant entre autres les zones rurales des États de Bolívar, Sucre et Amazonas. L'importance de la variabilité climatique et de son incidence dans la maladie a été récemment étudiée, qui est liée à différents éléments climatiques qui ont un impact sur la biologie du vecteur et sa transmission. Dans le cadre des changements globaux, le phénomène El Niño-Oscillation australe (ENSO) a été associé à des flambées épidémiques de la maladie. Cet article passe en revue les aspects les plus importants de cette relation entre une composante de l'environnement (le climat) et une protozoose systémique aussi importante, comme le paludisme. Mots clés: paludisme, écoépidémiologie, variabilité climatique, environnement.

introduction


Le paludisme continue d'être l'une des maladies vectorielles (métaxéniques) les plus importantes dans le monde, et il continue d'être la maladie parasitaire la plus importante au Venezuela, en particulier dans les États endémiques, tels que Sucre, Bolívar et Amazonas.

Selon les chiffres de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), environ 2,4 milliards de personnes vivent dans des régions impaludées (OMS, 2004). De plus, chaque année, 300 à 500 millions de personnes contractent la maladie et plus d'un million d'enfants en meurent (RBM, 2004).

En ce qui concerne le continent américain, selon les données publiées par l'Organisation panaméricaine de la santé (OPS), la transmission du paludisme continue d'être signalée dans 21 pays de la Région et on estime que 175 millions de personnes vivent dans des zones à risque de transmission.

Pour l'année 2002, un total de 884 374 cas de paludisme ont été signalés (29 491 [3,34%] correspondaient au Venezuela) (OPS, 2003), un chiffre similaire les années précédentes. Dans les pays où il n'y a plus de transmission (zones d'Amérique centrale et du cône sud), environ 87 millions de personnes vivent dans des zones où la transmission a eu lieu auparavant et où le risque de transmission est actuellement extrêmement faible. Les 262 millions de personnes qui vivaient dans des zones à risque potentiel de transmission représentent environ 31% des 849 millions d'habitants de la Région. Ces informations, fournies par les pays, contrastent avec celles correspondant à 2001, selon lesquelles 35% des 835 millions d'habitants de la Région vivaient dans des zones à risque de transmission. Dans les 21 pays où la transmission du paludisme se produit, 15% de la population vit dans des zones de transmission élevée et modérée et 21% dans des zones à faible risque. Le pourcentage de populations nationales à risque varie de 9% en Argentine à 100% en République dominicaine et au Salvador. Le Honduras, le Mexique, l'Équateur et le Panama ont signalé que plus de 15% de leurs populations vivent dans des zones à haut risque. Les cas signalés par les pays ont atteint leur niveau le plus bas au cours de la dernière décennie, tout comme le nombre de frottis sanguins examinés. Le taux de frottis positifs et la détection des cas dans les zones de paludisme étaient plus élevés que l'année précédente. Sur les 21 pays où la transmission a lieu, 11 se trouvent en Amérique du Sud: Argentine, Bolivie, Brésil, Colombie, Équateur, Guyane française, Guyane, Paraguay, Pérou, Suriname et Venezuela. Les dix autres pays se trouvent en Méso-Amérique: Belize, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Mexique, Nicaragua et Panama, ainsi que la République dominicaine et Haïti, les deux seuls pays des Caraïbes où il y a transmission (OPS, 2003) .

Selon le ministère de la Santé et du Développement social (MSDS, 2003) en 2003, un total de 31.186 cas de paludisme ont été signalés (situation épidémique selon le canal endémique), dont 13.892 correspondaient à l'Etat de Bolívar (Epidémie), suivis de Amazonas avec 9 262 cas (épidémie), Sucre avec 5 266 (sécurité) et Delta Amacuro avec 1 489 cas (flambées épidémiques sur plusieurs mois de l'année). En outre, 533 caisses importées d'autres pays doivent être ajoutées au nombre total de caisses originaires du Venezuela, qui totalise 31 719 caisses.

Heureusement, sur le nombre total de cas observés en 2003, 82,6% correspondaient à des infections à P. vivax, 16,7% à P. falciparum, 0,1% à P. malariae et 0,6% à P. vivax et P. falciparum (infections mixtes).

L'incidence parasitaire annuelle due au paludisme (IPA) pour l'année 2003 au Venezuela était de 1,2 cas pour 1 000 habitants.

Ces données épidémiologiques montrent l'importance de la maladie, qui est associée à de multiples facteurs, dont l'un est la variabilité climatique.

Écoépidémiologie et contrôle des maladies

Le paludisme peut être défini écoépidémiologiquement comme un système de santé publique complexe, constitué d'une série de facteurs interdépendants et interdépendants, où l'on trouve l'homme (hôte sensible) au centre de la carte écoépidémyopathologique et nosographique, mais en considérant à sa périphérie divers facteurs de son propre hôte ainsi que le vecteur et son environnement.

Ce schéma a beaucoup changé en termes de compréhension et de manipulation au cours des 50 dernières années. Entre les années 40 et 50, plusieurs événements importants se sont produits. En 1945, introduction du DDT dans les campagnes de lutte contre la maladie; en 1948, la mise en œuvre de la chloroquine comme médicament de première intention dans le traitement de la maladie et enfin en 1950, l'adoption de la Stratégie mondiale d'éradication (Sachs et Malaney, 2002). Ce dernier constituant un échec, pour lequel il a cessé de s'appliquer. Après l'abandon mondial du programme d'éradication du paludisme, les pays d'Amérique ont adopté la Stratégie mondiale de lutte contre le paludisme en 1992, qui repose sur les principes suivants: diagnostic précoce et traitement immédiat de la maladie; l'application de mesures de protection et de prévention de la maladie; le développement de la capacité de prédire et de contenir les épidémies, et le renforcement des capacités locales en recherche fondamentale et appliquée pour permettre et promouvoir l'évaluation régulière de la situation du paludisme (OPS, 2002).
Le paludisme est une priorité de l'Organisation mondiale de la santé. Avec le VIH / sida et la tuberculose, le paludisme constitue un groupe d'entités auxquelles sont consacrées des ressources et une attention particulière, c'est pourquoi le Fonds mondial de lutte contre le VIH / sida, la tuberculose et le paludisme a été créé (Fonds mondial contre le VIH / sida, TB et Malaria, GFATM) qui se préoccupe en tant qu'entité de lutter spécifiquement contre ces trois épidémies mondiales (GFATM, 2003).

Facteurs associés au paludisme

Il existe trois grands groupes de facteurs actuellement liés au problème du paludisme (Miller, 2002): les facteurs de l'hôte (immunité, cytokines, génétique, âge, grossesse); Facteurs parasitaires (résistance, multiplication, voies d'invasion, cytoadhérence, rosette, polymorphismes, variation antigénique, toxines); et Facteurs socio-économiques et géographiques (accès au traitement, facteurs culturels et économiques, intensité de la transmission, facteurs environnementaux et climatiques).

Le facteur climatique est reconnu depuis quelques années, car il a été établi que la transmission du paludisme est sensible aux changements climatiques et environnementaux. En fait, le paludisme est actuellement perçu comme la maladie métaxénique la plus susceptible d'être affectée par le changement climatique mondial (OMS / OMM / PNUE, 1996; McMichael et al., 1996). Pour ces raisons, il est essentiel d'étudier en détail et de manière intégrée, à l'aide de différentes disciplines scientifiques, l'impact et l'importance des changements et de la variabilité climatique sur le paludisme.

Changement climatique et perception de son impact sur le paludisme

Un climat changeant est un facteur susceptible de modifier la dynamique de la transmission du paludisme dans de nombreuses régions.

L'augmentation progressive du paludisme, dans le monde entier, ainsi que la réinfestation des territoires où la maladie était auparavant contrôlée (par exemple, les États-Unis ont récemment signalé une transmission autochtone de P. vivax par le vecteur Anopheles quadrimaculatus dans l'état de Floride) (International Society for Infectious Diseases, 2003; CDC, 2003), sont des raisons de redynamiser les efforts de lutte.

L'OMS a récemment lancé une nouvelle initiative pour lutter contre la mortalité et la morbidité dues au paludisme dans le monde susmentionnées. L'initiative Faire reculer le paludisme est en cours de mise en œuvre dans les pays les plus touchés par la maladie, avec un financement de la Banque mondiale et d'autres agences internationales.

Le coût de l'augmentation des insecticides efficaces et le développement d'une résistance in vitro et in vivo aux antipaludiques sont probablement les facteurs les plus importants qui contribuent à la prévalence de l'augmentation du paludisme dans les décennies à venir. Par conséquent, les efforts devraient viser à contrôler, les années à haut risque, l'augmentation du rapport coût-efficacité de la lutte antipaludique et une utilisation plus judicieuse des insecticides susceptibles de retarder le développement d'une résistance à ces derniers. Par conséquent, la détection précoce des épidémies est, entre autres, le principal effort mondial de lutte contre le paludisme.

Aujourd'hui, on sait que le paludisme est spécifiquement affecté par divers facteurs climatiques, tels que les précipitations et la température, entre autres. Ce sont des facteurs ou paramètres critiques liés à la transmission de la maladie (Bouma, 1995).
Ces facteurs ont également un comportement dynamique, changeant et en plus différent selon la région géographique, pour laquelle leur étude doit avoir tendance à être spécifique et individualisée.


Dans les régions où sévit le paludisme, l'intensité de la transmission et le risque d'infection palustre varient considérablement. Les zones de haute altitude (> 1500 m d'altitude) et de type aride (<1000 mm de pluie / an) ont généralement moins de paludisme, bien qu'elles soient sujettes à des flambées épidémiques lorsque les individus parasithémiques fournissent une source d'infection et que des conditions climatiques favorables au développement se produisent. vecteur (Bloland, 2001, OMS, 1996).
Certains rapports indiquent l'impact que les changements environnementaux, en particulier le phénomène El Niño, auraient sur le développement des flambées épidémiques (Bouma et van der Kaay, 1994) et même l'incidence du paludisme dans les zones élevées, défini comme le paludisme de hauteur ( Lindblade et al., 1999, US Naval Medical Research, 1999). Le Venezuela n'a pas échappé à cette situation et il existe des rapports qui mettent en évidence l'impact des phénomènes météorologiques tels qu'El Niño et des événements qui y sont liés (par exemple La Niña) sur l'incidence du paludisme (Bouma & Dye, 1997, Gagnon et al., 2002) ). Des données historiques et récentes du Venezuela indiquent que le paludisme pourrait augmenter d'environ un tiers dans l'année suivant l'événement El Niño (Boumma & Dye, 1997) et, comme cela a été décrit, des conditions climatiques pourraient se produire après ce phénomène, adaptées à l'apparition du paludisme. (Lindblade et al., 1999, Garnham, 1945, US Naval Medical Research, 1999).

L'influence de la zone de convergence intertropicale (ITCZ) ou ITCZ ​​(Inter-Tropical Convergency Zone) doit également être prise en considération. L'ITCZ est une bande de basse pression située dans la zone équatoriale, là où convergent les alizés du sud-est et du nord-est. En raison des températures élevées, les masses d'air sont forcées de s'élever, provoquant une opacité abondante ainsi que de fortes précipitations, parfois accompagnées de décharges électriques. La ZCIT n'est ni uniforme ni continue, elle peut être interrompue et son épaisseur et son comportement varient d'un endroit à l'autre en fonction de la continentalité ou de la proximité de la mer (RAM, 2003).

Le phénomène de l'enfant

Pour parler du phénomène «El Niño», il faut d'abord expliquer ce qui concerne l'actuel «El Niño». C'est un courant d'eaux chaudes, dirigé vers le Sud, qui se produit annuellement dans la mer, au large des côtes arides d'Amérique du Sud et qui en fin d'année provoque un été avec des pluies.

Pour déterminer sa magnitude, on utilise le soi-disant indice d'oscillation australe, qui est la différence de pression atmosphérique entre le Pacifique oriental (Tahiti) et le Pacifique occidental (Darwin). Si l'indice est négatif (phase chaude), il génère, mais pas nécessairement, la présence de «El Niño».

Ainsi le phénomène "El Niño", également connu sous le nom scientifique de "El Niño - Oscillation australe" (ENSO); il s’agit d’un événement de grande envergure qui s’étend au-delà du Pacifique Sud. Le phénomène El Niño est l'augmentation généralisée de la température de la surface de la mer dans une grande partie du secteur oriental et central du Pacifique équatorial. Elle est également associée à une diminution de la pression atmosphérique dans le Pacifique Sud Est (côte de l'Amérique du Sud) et à une augmentation dans la région Océanie (MinAgriCultura, 2004).

Compte tenu de l'importance de l'étude du changement climatique mondial et de ses effets sur la société, de nombreuses agences sont chargées de suivre la dynamique de ces facteurs environnementaux. Dans les systèmes "en ligne" du Centre de prévision du climat de l'Administration nationale océanographique et atmosphérique (NOAA, 2004), les épisodes El Niño et La Niña peuvent être observés par saison pour chaque année Ces phénomènes climatiques sont classés par une série de critères: Certains systèmes de classification utilisent l'indice d'oscillation australe (SOI), tandis que d'autres utilisent la température de surface de la mer (SST). Récemment, une liste «consensuelle» des années El Niño / La Niña a été établie (Null, 2003).

Impacts climatiques en Amérique du Sud sur le paludisme

Dans de nombreuses régions d'Amérique du Sud, les impacts de ces anomalies climatiques liées à l'ENSO ont été observés. De nombreuses épidémies dans les pays du nord de l'Amérique du Sud se sont produites un an après le phénomène El Niño. Les épidémies de paludisme observées en 1983 en Équateur, au Pérou et en Bolivie ont été associées à des pluies intenses, à leur tour associées à un fort événement El Niño survenu en 1982-1983 (Cedeño, 1986; Russac, 1986; Nicholls, 1993).

Dans le cas de l'Équateur, l'épidémie de paludisme a été exacerbée par les déplacements de population qui ont provoqué le glissement de terrain.

La relation entre ENSO et le paludisme a été et continue d'être évaluée par de nombreux auteurs, en détail pour plusieurs pays d'Amérique du Sud (Bouma et Dye, 1997; Bouma et al., 1997b; Poveda et Rojas, 1996; 1997; Delgado et al. , 2003; 2004).

Ces pays ont généralement des précipitations inférieures à la moyenne pendant El Niño. Certaines études ont tenté d'établir, par exemple, qu'au Venezuela, le paludisme augmente de 37% dans l'année post-enfant, mais bien qu'il s'agisse d'un chiffre actuellement mal étayé, il est vrai que pendant un an après El Niño, il a généralement tendance à alternent avec une année La Niña, pendant laquelle les précipitations augmentent, donnant un climat favorable au développement des zones humides et des sites de reproduction du moustique anophèle, augmentant la transmission dans les endroits sensibles et augmentant ainsi l'incidence du paludisme (Bouma et Dye, 1997; Bouma et al., 1997b; Poveda et Rojas, 1996; 1997; Delgado et al, 2003; 2004).

Dans d'autres pays, comme la Colombie, les cas de paludisme augmentent de 17,3% pendant El Niño et de 35,1% pendant l'année post-enfant (Bouma et al., 1997b; Anon, 1996). En Colombie, El Niño est associé à une réduction des précipitations normalement élevées dans la majeure partie du pays (Poveda et Mesa 1997).

Ces changements peuvent entraîner une augmentation du nombre d'écloseries (Poveda et al., 1999a). Les températures élevées lors des épisodes El Niño peuvent favoriser la transmission du paludisme (Bouma et al., 1997b; Poveda et al., 1999b).

Les raisons exactes de l'augmentation du paludisme après une période sèche ne sont pas entièrement comprises, en particulier, en l'absence d'une période pluvieuse ultérieure qui explique l'augmentation de l'abondance des sites de reproduction et donc la maladie.
Un point important à considérer est la différence qui s'établit dans l'expression des phénomènes climatiques selon chaque pays et même chaque région en particulier.

Les changements climatiques doivent être correctement analysés, car les augmentations des cas de paludisme dans les années qui ont suivi les événements El Niño, rapportées par Bouma (1997) ne sont pas constantes.

Développement de systèmes de prévision du paludisme basés sur des signes et des données climatiques

Il est nécessaire de développer des systèmes de surveillance permettant de faire des prédictions de l'évolution de la maladie à partir des relevés climatologiques, afin de faire des prédictions plusieurs jours à l'avance et ainsi prédire et prévenir les flambées épidémiques pour réduire ou atténuer leurs effets (Cresswell et al. , 1998).

Actuellement en Afrique, le groupe de travail MARA (Mapping Malaria Risk in Africa) est en charge d'évaluer le risque de paludisme en se basant, d'une part, sur les changements environnementaux, notamment climatiques, à travers les images satellites et, d'autre part, sur les aspects épidémiologiques (MARA / ARMA, 2004).

L'amélioration des technologies géospatiales a conduit à une évaluation plus précise des problèmes de santé publique à différentes échelles, en particulier dans les maladies tropicales, telles que le paludisme, la dengue, le choléra, entre autres maladies métaxéniques et hydriques. Différentes sources d’information ont été intégrées, notamment les systèmes mondiaux de positionnement (GSP) et les systèmes d’information géographique (SIG). Ces technologies ont changé la manière d'aborder les problèmes de la médecine tropicale et de la santé internationale. La manière d'appréhender l'épidémiologie des maladies tropicales a évolué grâce à ces technologies. Leurs applications au Venezuela sont limitées aux instituts universitaires et de recherche, mais dans quelques années, elles seront largement utilisées par les agences gouvernementales de santé chargées de lutter contre ces maladies dans tout le pays (Delgado et al, 2004b).

Impact de la variabilité climatique sur le paludisme au Venezuela

La variabilité climatique peut affecter la santé publique vénézuélienne de différentes manières, dont l'une est produite par la modification des régimes de précipitations, ainsi que des modèles de température et d'autres éléments climatiques (parmi lesquels l'humidité relative, le vent et l'insolation), qui peuvent augmenter certaines maladies infectieuses. , en particulier les métaxéniques.

Au Venezuela, la réémergence de certaines de ces maladies pourrait être associée à certains phénomènes climatiques (El Niño, La Niña, entre autres), ce qui a été mis en évidence dans certaines régions du pays avec une incidence plus élevée de paludisme, comme cela s'est produit dans l'État de Sucre (Delgado et al, 2003; Córdova 2003).

Les schémas épidémiologiques de l'expression du paludisme au Venezuela sont dus à de multiples facteurs, tels que: la sensibilité de l'hôte, son statut immunitaire, les aspects socioculturels et économiques, la biologie du vecteur et les facteurs environnementaux liés à son cycle de vie et à son écologie. .

Les deux périodes historiques avec la plus forte incidence de paludisme au Venezuela, pour la période comprise entre 1951 et 2001, ont correspondu à une association avec des phénomènes climatiques. Pendant le pic observé en 1971 (forte année La Niña), les deux années précédentes ont été relativement plus sèches (1969, Strong El Niño et Neutral 1970).

Comme on le sait, l'État de Sucre a été, à certaines occasions, le premier État d'incidence du paludisme au niveau national, restant toujours parmi les 5 premiers États ayant les taux annuels de parasites (API) les plus élevés.

Haciendo un análisis detallado sobre la epidemiología de la enfermedad y su relación con la variabilidad climática en el Estado Sucre durante los últimos 15 años (1986-2000), se han encontrado asociaciones y correlaciones entre casos de malaria y alternancia de los fenómenos El Niño y La petite fille.

Dans cette série chronologique, des corrélations significatives (r2> 0,50; p <0,05) ont été trouvées entre l'augmentation des cas de paludisme et les phénomènes La Niña (définis dans ce cas comme des périodes principalement froides et pluvieuses), pour certaines années de la période étudiée. Ces années avec une corrélation non significative peuvent avoir d'autres facteurs associés plus importants que le climat.

En revanche, l'épidémie de 1988 à 1991, qui s'est produite principalement à Bolívar, pourrait être liée aux changements climatiques. Les années 1986 et 1987 correspondaient au phénomène El Niño, respectivement faible et fort, après quoi le passage à La Niña s'est produit, faible en 1988 et modéré en 1989, puis un El Niño faible en 1990.

Lorsque nous observons l'incidence du paludisme pendant les années El Niño et les années qui ne correspondent pas à ce phénomène, nous pouvons voir qu'il existe des différences statistiquement significatives dans l'augmentation au-dessus de la tendance des cas pendant les années autres qu'El Niño et une diminution pendant les années El Niño elle-même, qui est observée de manière plus marquée au cours des derniers trimestres de l'année (figure 1).

Le phénomène La Niña au Venezuela, selon l'agence américaine, la National Oceanographic and Atmospheric Administration (NOAA), est associé à une plus grande intensité des précipitations dans les régions du centre-nord du pays. L'augmentation de ces précipitations est associée à des périodes d'augmentation du nombre de cas de paludisme après ces augmentations.

Conclusions

Comme cela a été établi, les changements climatiques impactent certainement la biologie et l'écologie du vecteur, ce qui s'explique en partie par le raccourcissement du cycle de vie, dû à la température, les précipitations et l'humidité (phase aquatique), ainsi qu'une meilleure espérance de vie (terrestre phase) (adulte). Ainsi, la population de vecteurs augmente, ce qui, avec d'autres facteurs biologiques et sociaux, prédispose à une augmentation du nombre de cas de paludisme, ce qui est rapporté dans la littérature ainsi que dans les études menées dans l'État de Sucre.

Tout cela met en évidence les caractéristiques multifactorielles du paludisme (Sachs & Malaney, 2002) et la complexité de ce système écologique, où le climat est un facteur important à considérer et à étudier, mais plus encore, à surveiller pour développer des systèmes de prévention et de confinement du maladie, améliorant ainsi sa compréhension et ses soins intégrés.

* 1Fellow de la Royal Society for Tropical Medicine & Hygiene, membre de l'International Society for Infectious Diseases. 2Étudiants de troisième cycle, 3Professeurs de troisième cycle, Master en protozoologie, CTIPjwT-NURR-ULA. 4 Chercheur et professeur à l'Institut de zoologie tropicale, Faculté des sciences, UCV. 5 Chercheur et professeur à l'Institut de géographie et de développement régional, Faculté des lettres et de l'éducation, UCV. * Chercheurs du Projet Climat et Santé au Venezuela, CHIEX-CRN-IAI. URL: http://www.chiex.net/. Courriel: a[email protected]

Merci

Les travaux de recherche sur le climat et la santé de A. J. Rodríguez Morales, L. Delgado et K. Córdova sont en partie financés par l'Institut interaméricain de recherche sur les changements mondiaux (programme CRN) (YRP).
Examen réalisé dans le cadre de l'Unité de climatologie et d'étude des sols, Master en protozoologie, Centre de recherche parasitologique de Trujillano José Witremundo Torrealba, Rafael Rangel Nucleus, Universidad de Los Andes, Trujillo. Enfin, la collaboration constante de la Direction générale de l'hygiène du milieu et du contrôleur sanitaire (paludisme) du ministère de la Santé et du Développement social, en la personne du Dr Darío González, est appréciée.


Figure 1. Écart par rapport à la tendance des cas de paludisme au cours des années El Niño et non El Niño (%), par trimestre, État de Sucre, Venezuela, 1986-2000. (Barres: moyenne ± ET)


* Par Alfonso J. Rodríguez Morales, M.D., 1,2 * Rocio Cárdenas, Bacteriol.B.Sc., 2
Claudia Sandoval, Biol.B.Sc., 2 Gerardo Baptista, Pharm.D., 2 Edgar Jaimes, Ph.D., 3 José Gregorio Mendoza, M.Sc., 3 Laura Delgado, Ph.D., 4 * et Karenia Córdova, M.Sc.5 *

1 Fellow de la Royal Society for Tropical Medicine & Hygiene, membre de l'International Society for Infectious Diseases. 2 étudiants de troisième cycle, 3 professeurs de troisième cycle, Master en protozoologie, CTIPjwT-NURR-ULA. 4 Chercheur et professeur à l'Institut de zoologie tropicale, Faculté des sciences, UCV. 5 Chercheur et professeur à l'Institut de géographie et de développement régional, Faculté des sciences humaines et de l'éducation, UCV. Courriel: [email protected]

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Páginas Web Recomendadas sobre Variabilidad Climática y Malaria:
Climate and Health Exchange Network
http://www.chiex.net
Roll Back Malaria (RBM) – World Health Organization (WHO)
http://www.rbm.who.int/
Program for Research and Training in Tropical Diseases (TDR) (WHO)
http://www.who.int/tdr/
Inter-American Institute for Global Change Research
http://www.iai.int
Malaria International Foundation
http://www.malaria.org/
Organización Mundial de la Salud
http://www.who.int
Organización Panamericana de la Salud
http://www.paho.org
Organización Meterológica Mundial
http://www.wmo.int
Climate Modeling and Diagnostics Group
http://rainbow.ldeo.columbia.edu/
Climatic Research Unit
http://www.cru.uea.ac.uk/
NOAA-NWS Climate Prediction Center
http://www.cpc.ncep.noaa.gov/
IRI/LDEO Climate Data Library
http://ingrid.ldgo.columbia.edu/
International Society for Biometeorology
http://www.biometeorology.org/


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